Objectif
Vous présenter le collage indirect et la façon dont nous vous recommandons de le mettre en pratique
Avantages
- Temps au fauteuil réduit
- Précision de positionnement des brackets
Inconvénients
- Coût important
- Temps de travail hors fauteuil : positionnement physique/numérique des brackets
Pourquoi le collage indirect améliore la précision de positionnement
Le collage direct impose de positionner chaque bracket directement en bouche, en un temps limité et sans autre repère de mesure que l’œil du praticien — une contrainte qui explique une part de la variabilité de positionnement parfois observée avec cette technique. Le collage indirect repose sur un principe différent : chaque bracket est positionné en amont, hors bouche, sur un moulage ou un modèle de l’arcade, avec le temps et les repères de mesure nécessaires pour optimiser sa hauteur, son axe et son inclinaison avant même le rendez-vous de collage.
Le rôle du flux numérique dans le collage indirect moderne
Cette étape de positionnement, historiquement réalisée à la main sur un moulage en plâtre, est aujourd’hui de plus en plus souvent numérisée : chaque bracket est placé virtuellement sur un modèle numérique de l’arcade, puis la gouttière de transfert est fabriquée par impression 3D à partir de ce positionnement validé. Cette évolution numérique réduit la variabilité liée au geste manuel du positionnement traditionnel, sans changer le principe du protocole de collage indirect décrit dans les étapes suivantes.
Matériel
Gouttières de collage
Acide Orthophorique
Ecarteur NOLA
Adhésif
Cotons salivaires
Composite flow
Dry Tips
Lampe à polymériser
Étape 1 – Nettoyage et isolation des dents
Les dents sont préparées par un passage de brossette et de pierre ponce, complété si besoin d’un léger sablage, afin d’éliminer la pellicule superficielle et d’obtenir un émail propre. Un écarteur type Nola et des cotons salivaires sont ensuite mis en place pour assurer un champ opératoire sec pendant toute la procédure de collage.
Un nettoyage prophylactique complet, étendu à l’ensemble des dents recevant un bracket, conditionne la qualité du mordançage à venir. Le contrôle de l’humidité reste déterminant jusqu’à la polymérisation finale : une contamination salivaire, même brève, peut compromettre la tenue de l’ensemble des brackets transférés en une seule fois par la gouttière.
Étape 2 – Mordançage pour le collage indirect
Le mordançage porte sur l’ensemble des dents recevant un bracket : l’acide orthophosphorique à 37 % est appliqué sur l’émail naturel, tandis que l’acide fluorhydrique à 9 % est réservé aux restaurations en céramique déjà en bouche. Après rinçage et séchage, la surface doit présenter un aspect blanc crayeux uniforme, signe d’une gravure homogène avant l’application de l’adhésif.
Le choix de l’acide dépend de la nature de la surface traitée : l’acide orthophosphorique dissout sélectivement les cristaux d’hydroxyapatite des prismes amelaires de l’émail naturel, tandis que l’acide fluorhydrique cible la phase vitreuse des restaurations céramiques déjà en bouche. Un rinçage abondant élimine tout résidu acide avant l’étape suivante du collage indirect.
Étape 3 – Application d’adhésif
Un fin film d’adhésif est ensuite appliqué à l’aide d’une microbrush sur chaque surface mordancée, préparant la liaison avec la colle qui sera déposée sur l’intrados de chaque bracket avant la mise en place de la gouttière de transfert.
Ce système d’adhésif à deux composants — un primer appliqué sur l’émail mordancé, une colle appliquée sur l’intrados du bracket — est caractéristique du collage indirect : il permet de préparer l’ensemble des brackets à l’avance, avant leur insertion groupée via la gouttière, plutôt que d’appliquer l’adhésif dent par dent comme en collage direct.
Étape 4 – Mise en place de la gouttière de collage indirect
La gouttière de collage, ici découpée en trois parties (elle peut aussi être livrée en une ou deux pièces selon les cas), sert de guide de transfert : de la colle est déposée en fine couche sur l’intrados de chaque bracket, de manière à le recouvrir entièrement, avant la mise en place de la gouttière en bouche. Chaque dent est ensuite photopolymérisée 20 secondes, sous pression digitale ou à l’aide d’un instrument.
En cas de gouttière sectionnée en plusieurs parties, reproduire le protocole de collage.
Sectionner la gouttière de transfert en plusieurs segments, comme c’est le cas ici, facilite son insertion et sa désinsertion sur une arcade présentant des rotations ou des versions dentaires importantes : chaque segment peut être positionné et vérifié indépendamment, ce qui réduit le risque qu’un bracket se déplace au moment de la mise en place. La photopolymérisation de 20 secondes par dent, sous une lumière bleue adaptée au photo-initiateur de l’adhésif, assure une prise complète avant le retrait de la gouttière.
Étape 5 – Désinsertion de la gouttière de collage
Désinsertion du palatin/lingual vers le vestibulaire.
Ce sens de désinsertion limite les contraintes de cisaillement sur des brackets fraîchement collés, dont la liaison adhésive n’a pas encore atteint sa résistance mécanique maximale juste après la photopolymérisation.
Ce contrôle final est d’autant plus important en collage indirect qu’il porte simultanément sur l’ensemble des brackets transférés par la gouttière : un bracket légèrement déplacé pendant l’insertion ou la désinsertion doit être repéré avant que le patient ne quitte le fauteuil. Pour resituer cette technique parmi les autres méthodes de collage utilisées en orthodontie, consultez notre guide des protocoles de collage par technique.
Étape 6 – Vérifications
Un contrôle final porte sur la quantité de colle présente sur chaque dent, sur l’intégrité de chaque bracket et sur l’absence d’excès de colle autour des bases, éliminés si nécessaire. Des cales sont mises en place si besoin pour finaliser l’occlusion.