L’expansion transversale maxillaire corrige un déficit de largeur du maxillaire responsable d’une occlusion inversée postérieure ou d’un encombrement dentaire. Chez l’enfant comme chez l’adulte, le choix de l’appareil dépend de l’âge du patient, du stade de maturation osseuse et de l’ampleur du déficit à corriger. Ainsi, sur OrthoSafe, ce diagnostic s’appuie sur l’analyse du sens transversal pour orienter la décision thérapeutique.
Objectif
Vous présentez les indications de l’expansion transversale maxillaire et les moyens pour l’obtenir. Vous verrez également comment mesurer précisément ce déficit transversal et comment adapter le protocole d’activation selon l’âge et la sévérité du cas.
Par ailleurs, les indications cliniques et les appareils correspondants se répartissent comme suit :
Sur le plan biologique, deux mécanismes distincts sont mobilisés selon l’âge du patient. Chez l’enfant et l’adolescent, la suture palatine médiane reste suffisamment adaptable pour permettre une ouverture progressive lors de l’activation de l’appareil, produisant une véritable modification squelettique du maxillaire (disjonction). Chez l’adulte, la résistance osseuse de cette suture augmente progressivement, ce qui limite l’effet squelettique obtenu et oriente le traitement vers des mouvements principalement dento-alvéolaires, voire vers des techniques assistées chirurgicalement ou par ancrage osseux pour les déficits plus importants (fgsoco.com). Cette distinction explique pourquoi le choix de l’appareil et le protocole d’activation diffèrent selon que l’objectif recherché est une expansion majoritairement squelettique ou majoritairement dentaire.
Indications
- Occlusion inversée postérieure
- Encombrement maxillaire marqué
- Prévention/interception de l’inclusion des canines maxillaires
Appareils
- Disjoncteur
- Quad hélix
- Plaque palatine à vérin
Enfant
Expansion squelettique
Expansion alvéolaire
Adolescent
Expansion squelettique
Expansion alvéolaire
Adulte
Expansion alvéolaire
Expansion squelettique : chirurgicale
Méthode de mesure de l’expansion transversale maxillaire – Classe I
Pour évaluer un déficit du sens transversal maxillaire (DST) il faut mesurer :
On obtient par soustraction : DIMM-DIMm = DST
Dans notre exemple : 38.5 – 41.6 = -3.1 mm de DST
Méthode de mesure de l’expansion transversale maxillaire – Cas particulier de la Classe II thérapeutique
Il existe une particularité si on compte terminer le cas en Classe II thérapeutique. Le contact ne se fait plus entre la cuspide mésio-palatine des 6 maxillaire et les fosses centrales des 6 mandibulaires. Le contact se fait entre la cuspide mésio-palatine et l’espace inter-dentaire 5-6 mandibulaire.
Dans notre exemple : 38.5 – 38.5 = 0mm de DST
Le disjoncteur palatin pour l’expansion transversale maxillaire
Le disjoncteur palatin, aussi appelé disjonction maxillaire, est l’appareil de référence pour une expansion rapide chez l’enfant et l’adolescent. En effet, il agit sur la suture palatine médiane et convient particulièrement aux déficits transversaux marqués.
Indications
- Endognathie maxillaire : déficit transversal squelettique
- Occlusion inversée postérieure
- DST > 4-5mm
- Encombrement maxillaire sévère
- Prévention/interception de l’inclusion de la canine maxillaire
Design de l’appareillage
- 2 bagues (sur les molaires) ou 4 bagues (molaires et prémolaires)
- Vérin médian (en général, 8-10-12 mm)
- Nouvelles versions : bagues anatomiques, pas besoin de séparateurs
Protocoles d’activation
- Rapide : 2 activations par jour
- Semi-rapide : 1 activation par jour
- Lente : 1 activation tous les 2 jours
- Personnalisée
Protocoles d’activation du disjoncteur pour l’expansion transversale maxillaire
| Protocole | Nombre d’activations | Indications |
|---|---|---|
| Rapide | 2/jour | • Occlusion inversée postérieure • Endognathie maxillaire • DST > 4-5mm |
| Semi-rapide | 1/jour | • Prévention de l’insclusion de la canine maxillaire |
| Personnalisé | 1/semaine | • Encombrement maxillaire sévère* |
* Ceci est valable pour un encombrement sévère en denture mixte. Pour éviter les extractions, même sans occlusion inversée postérieure, on tente de faire de l’expansion maxillaire. Ainsi, le protocole doit être lent pour s’assurer que l’arcade mandibulaire suit l’expansion.
1 activation = 0.2 à 0.25 mm en fonction des fournisseurs
Quantité d’expansion à obtenir = DST + 2mm (en prévision de la récidive)
Exemple : pour un DST de 5mm nous cherchons à obtenir une expansion de 7mm. Cela correspond à 14 jours d’activation en protocole rapide.
Le quadhélix pour l’expansion transversale maxillaire
Le quadhélix est indiqué pour des déficits transversaux plus modérés que ceux traités par disjoncteur, notamment en denture mixte. IDe plus, il exerce une force continue et progressive sans nécessiter d’activation par le patient ou son entourage.
Indications
- Endoalvéolie maxillaire : déficit transversal alvéolaire
- Occlusion inversée postérieure
- DST < 4-5mm
- Encombrement maxillaire modéré
- Perturbations de la forme d’arcade
Design de l’appareillage
- 2 bagues (sur les molaires)
- Bras latéraux
- Nouvelles versions : bagues anatomiques, pas besoin de séparateurs
La plaque palatine à vérin pour l’expansion transversale maxillaire
La plaque palatine à vérin est réservée à l’enfant. Actionnée par les parents à l’aide d’une clé d’activation, elle traite les déficits transversaux légers à modérés.
Indications
- Chez l’enfant uniquement
- Endoalvéolie maxillaire : déficit transversal alvéolaire
- Occlusion inversée postérieure
- DST < 4-5mm
- Encombrement maxillaire léger
1 activation par semaine, sinon risque de ne plus être adaptée
La stabilité à long terme d’une expansion dépend en grande partie de l’environnement neuro-musculaire du patient : une fonction masticatoire efficace pendant la croissance constitue un atout thérapeutique majeur pour maintenir le résultat obtenu, tandis qu’un déséquilibre fonctionnel (respiration buccale, interposition linguale, succion) favorise la récidive. C’est pourquoi la prise en charge des habitudes fonctionnelles associées reste un complément important du traitement mécanique, quel que soit l’appareil utilisé (odf.edpsciences.org).
Pour une vue d’ensemble des dispositifs et mécaniques utilisés en orthodontie, consultez notre guide des techniques et protocoles.
Par le Dr Ariel Abehsera, chirurgien-dentiste spécialiste qualifié en orthopédie dento-faciale, fondateur et CEO d’OrthoSafe.
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