Le traitement du sens transversal en orthodontie

• Comprendre la notion de traitement du sens transversal et son importance dans l’analyse et l’interprétation des données.
• Identifier les principaux types de traitement du sens transversal
• Appliquer des méthodes de traitement en fonction de l’âge.

DIAGNOSTIC DES DÉSÉQUILIBRES TRANSVERSAUX

Examen clinique
Évaluation de la symétrie faciale et de la largeur des arcades. Présence d’une occlusion croisée postérieure (unilatérale ou bilatérale). Observation de la latérodéviation mandibulaire. Analyse des fonctions oro-faciales (respiration, position linguale).

Examens complémentaires
Modèles d’étude et empreintes numériques pour évaluer la largeur inter canine et inter molaire. Radiographie panoramique et céphalométrique pour analyser les bases osseuses. CBCT (Cône Beam) et scanner 3D en cas d’asymétries importantes.

OPTIONS THÉRAPEUTIQUES SELON L’ÂGE ET LA SÉVÉRITÉ

Chez l’enfant et l’adolescent (croissance active)
Objectif : Expansion orthopédique du maxillaire pour profiter du potentiel de croissance.

Disjonction maxillaire – Expansion maxillaire rapide
Indication : Rétrécissement sévère du maxillaire
Appareils utilisés :

• Disjoncteur de Hyrax
• Quad-Hélix ou Bi-Hélix pour expansion lente
• Disjoncteur MARPE (mini-vis) si suture palatine résistante

Protocole d’expansion :

• Activation rapide de la vis d’expansion 2 fois 2 par jour pendant 1 semaine
• Activation semi rapide : 1 activation par jour pendant 2 semaines
• Activation lente : 1 activation tous les deux jours pendant plusieurs semaines

La plaque palatine à vérin
Indications : chez l’enfant uniquement. Endoalvéolie maxillaire (déficit transversal alvéolaire). Occlusion inversée postérieure. DST < 4-5mm. Encombrement maxillaire léger.
1 activation par semaine, sinon risque de ne plus être adapté.

Développement transversal d’arcade : D gainer
Indications : chez l’enfant uniquement. Développement transversal des arcades avec ressorts.
Spécificité de collage : on ajuste la longueur du ressort toutes les 6 à 8 semaines.

Chez l’adolescent et l’adulte (fin de croissance)
Objectif : Expansion squelettique assistée ou compensation orthodontique.

Expansion rapide assistée par mini-vis
Indication : Suture palatine ossifiée, expansion maxillaire nécessaire
Appareils utilisés :

• Disjoncteur MARPE avec ancrage osseux
• Planification numérique (CBCT) pour positionnement des mini-vis

Expansion chirurgicale du maxillaire
Indication : Patient adulte avec une suture palatine totalement ossifiée
Techniques :

• Ostéotomie intermaxillaire associée à un disjoncteur
• Activation post-chirurgicale pour élargir l’arcade progressivement

Compensation orthodontique en cas de défaut léger

• Expansion dento-alvéolaire avec arcs Trans palatins, Quad-Hélix
• Inclinaison des molaires vers l’extérieur avec fils orthodontiques

SÉQUENÇAGE DU TRAITEMENT TRANSVERSAL

Phase 1 : Expansion et correction des asymétries

• Disjonction maxillaire
• Rééducation linguale et respiratoire

Phase 2 : Alignement et correction des occlusions croisées

• Activation progressive des arcades
• Contrôle de l’ancrage et des effets secondaires

Phase 3 : Ajustements occlusaux et finitions

• Coordination des arcades pour un bon engrènement
• Suivi de la stabilité après expansion