Le traitement du sens transversal en orthodontie
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Objectifs
- Rétablir une largeur d’arcade harmonieuse
- Corriger les occlusions croisées et latérodéviations
- Favoriser une croissance équilibrée du maxillaire et de la mandibule
- Améliorer la ventilation nasale et la posture linguale
Programme
Diagnostic des déséquilibres transversaux
Examen clinique
- Évaluation de la symétrie faciale et de la largeur des arcades
- Présence d’une occlusion croisée postérieure (unilatérale ou bilatérale)
- Observation de la latérodéviation mandibulaire
- Analyse des fonctions oro-faciales (respiration, position linguale)
Examens complémentaires
- Modèles d’étude et empreintes numériques pour évaluer la largeur inter canine et inter molaire
- Radiographie panoramique et céphalométrique pour analyser les bases osseuses
- CBCT (cône beam) et scanner 3D en cas d’asymétries importantes
Options thérapeutiques selon l’âge et la sévérité
Chez l’enfant et l’adolescent (croissance active)
Objectif : expansion orthopédique du maxillaire pour profiter du potentiel de croissance
Disjonction maxillaire – expansion maxillaire rapide
- Indication : rétrécissement sévère du maxillaire
- Appareils utilisés :
- Disjoncteur de Hyrax
- Quad-Hélix ou Bi-Hélix pour expansion lente
- Disjoncteur MARPE (mini-vis) si suture palatine résistante
Protocole d’expansion :
- Activation rapide de la vis d’expansion 2 fois par jour pendant 1 semaine
- Activation semi-rapide : 1 activation par jour pendant 2 semaines
- Activation lente : 1 activation tous les deux jours pendant plusieurs semaines
La plaque palatine à vérin
- Indications :
- Chez l’enfant uniquement
- Endoalvéolie maxillaire (déficit transversal alvéolaire)
- Occlusion inversée postérieure
- DST < 4-5 mm
- Encombrement maxillaire léger
- Protocole :
- 1 activation par semaine (sinon risque de perte d’adaptation)
Développement transversal d’arcade : D-gainer
- Indications :
- Chez l’enfant uniquement
- Développement transversal des arcades avec ressorts
- Spécificités :
- Ajustement de la longueur du ressort toutes les 6 à 8 semaines
Chez l’adolescent et l’adulte (fin de croissance)
Objectif : expansion squelettique assistée ou compensation orthodontique
Expansion rapide assistée par mini-vis (MARPE)
- Indication : suture palatine ossifiée, expansion maxillaire nécessaire
- Appareils utilisés :
- Disjoncteur MARPE avec ancrage osseux
- Planification numérique (CBCT) pour le positionnement des mini-vis
Expansion chirurgicale du maxillaire
- Indication : patient adulte avec suture palatine totalement ossifiée
- Techniques :
- Ostéotomie intermaxillaire associée à un disjoncteur
- Activation post-chirurgicale pour élargir progressivement l’arcade
Compensation orthodontique en cas de défaut léger
- Expansion dento-alvéolaire avec arcs transpalatins
- Quad-Hélix
- Inclinaison des molaires vers l’extérieur avec fils orthodontiques
Séquençage du traitement transversal
Phase 1 : expansion et correction des asymétries
- Disjonction maxillaire
- Rééducation linguale et respiratoire
Phase 2 : alignement et correction des occlusions croisées
- Activation progressive des arcades
- Contrôle de l’ancrage et des effets secondaires
Phase 3 : ajustements occlusaux et finitions
- Coordination des arcades pour un bon engrènement
- Suivi de la stabilité après expansion
Méthodes pédagogiques
- Apports théoriques structurés sur le diagnostic et les déséquilibres transversaux
- Analyse de cas cliniques (occlusions croisées, asymétries, latérodéviations)
- Étude des différentes options thérapeutiques selon l’âge et la sévérité
- Présentation des protocoles d’expansion (rapide, semi-rapide, lente)
- Approche progressive du traitement (expansion, alignement, finitions)
- Intégration des fonctions oro-faciales (respiration, posture linguale) dans la prise en charge
- Échanges et discussions autour des indications et des choix thérapeutiques
Moyens pédagogiques
- Support de cours détaillé (PDF) :
- Illustrations cliniques et schémas explicatifs
- Modèles d’étude et empreintes numériques
- Radiographies panoramiques et céphalométriques
- Imagerie 3D (CBCT, scanner) pour les cas complexes
- Présentation des dispositifs orthodontiques (Hyrax, Quad-Hélix, MARPE, plaques à vérin)
- Outils de planification numérique pour le positionnement des dispositifs
- Supports visuels pour le séquençage du traitement
