Par le Dr Ariel Abehsera, chirurgien-dentiste spécialiste qualifié en orthopédie dento-faciale, fondateur et CEO d’OrthoSafe.
La réponse courte
Après un traitement orthodontique, les dents ont tendance à revenir vers leur position initiale : la contention est donc une étape du traitement, pas une option. On utilise un fil collé sur la face linguale, une gouttière amovible, ou les deux. La pratique courante va vers une contention de longue durée, dont le rythme se règle cas par cas avec le patient.
En pratique : le fil collé reste en place sans limite de durée ; la gouttière se porte toutes les nuits la première année, puis quelques nuits par semaine. Les contrôles sont rapprochés après la dépose, puis une fois par an.
Le détail, par le Dr Ariel Abehsera
Pourquoi les dents bougent après la dépose
Les fibres de la gencive et de l’os gardent la mémoire de l’ancienne position, la croissance peut se poursuivre, et les dents bougent tout au long de la vie. Une récidive n’est pas forcément un échec du traitement : c’est souvent une contention arrêtée trop tôt.
C’est pour cela que je considère la contention comme une phase du traitement à part entière. Elle dure souvent plus longtemps que le traitement actif lui-même.
Les trois moyens
- Le fil de contention collé, sur la face interne des incisives et souvent des canines. Discret et indépendant du patient, il demande une hygiène soigneuse et une surveillance : un plot décollé passe souvent inaperçu.
- La gouttière thermoformée, portée la nuit. Simple et peu visible, elle dépend du port par le patient et s’use avec le temps.
- La plaque amovible de type Hawley, qui peut être utilisée dans les cas de fortes protrusions, accompagnées ou non d’une dysfonction labio-linguale mal corrigée.
Je choisis la contention selon le déplacement obtenu et le risque de récidive, pas selon l’appareil utilisé pendant le traitement. Le plus souvent, je combine un fil collé sur la face interne des incisives et des canines inférieures et une gouttière thermoformée de nuit à l’arcade supérieure. Je décide la contention dès le plan de traitement et je l’explique au patient avant de commencer.
Fil collé, gouttière ou plaque : lequel choisir ?
| Moyen | Port | Points forts | Points de vigilance |
|---|---|---|---|
| Fil collé | en permanence, face interne des incisives et souvent des canines | discret, indépendant du patient | hygiène soigneuse ; un plot décollé passe souvent inaperçu |
| Gouttière thermoformée | la nuit | simple, peu visible | dépend du port par le patient ; s’use avec le temps |
| Plaque de type Hawley | amovible | fortes protrusions, avec ou sans dysfonction labio-linguale | dépend du port par le patient |
D’autres dispositifs existent selon le cas traité : gouttière en extension palatine, positionneur, activateur nocturne, attelle collée.
Combien de temps
Il n’existe pas de durée unique validée par la littérature. Voici les durées que je recommande :
- fil collé : sans limite de durée, avec un contrôle régulier du collage ;
- gouttière : toutes les nuits la première année, puis de façon plus espacée, quelques nuits par semaine ;
- contrôles : rapprochés après la dépose, puis une fois par an.
Les cas qui demandent plus de vigilance
- Des rotations corrigées, ou un diastème fermé.
- Une expansion transversale.
- Un patient encore en croissance.
- Un parodonte fragilisé.
Ce qu’on prévoit dès le plan de traitement
La contention se décide dès le début : le moyen choisi, sa durée, le rythme des contrôles, et ce que le patient doit faire si un fil se décolle ou si une gouttière se casse. Le dire au patient avant de commencer évite de le perdre de vue après la dépose.
Un deuxième regard sur la contention d’un cas ? Sur OrthoSafe, le Dr Abehsera établit le diagnostic et les plans de traitement, contention comprise.
Comment suivre une contention ?
- À la fin du traitement actif, je fixe l’état obtenu par des photographies et des radiographies : c’est la référence pour tous les contrôles.
- Les rendez-vous de contrôle sont fixés à l’avance. Un rendez-vous manqué se note dans le dossier, et on rappelle le patient.
- Chez l’enfant et l’adolescent, j’explique la contention aux parents autant qu’au patient : ce sont souvent eux qui veillent au port.
- Si un patient refuse ou arrête sa contention, je lui explique le risque et je le note dans le dossier.
- Quand le traitement est mené avec un confrère, il est informé de la fin du traitement actif et de la contention posée.
Que dire au patient le jour de la dépose ?
- La gouttière se porte comme prévu, chaque nuit au début. Elle se rince et se brosse à l’eau froide, et elle se range dans sa boîte, jamais dans un mouchoir.
- Le fil collé se nettoie tous les jours, avec une brossette ou un fil passé sous l’arc. Une dent qui bouge, un plot qui accroche la langue : on appelle le cabinet.
- Une gouttière cassée ou perdue se refait vite : quelques jours sans contention suffisent pour que les dents commencent à bouger.
- La gouttière vient à chaque contrôle : on vérifie qu’elle s’ajuste encore bien.
Ces consignes tiennent en une page, remise le jour de la dépose. Le patient sait ce qu’il doit faire, et ce qu’il doit signaler.
Questions fréquentes
La pratique courante va vers une contention de longue durée. Le rythme se règle cas par cas avec le praticien.
Le patient consulte rapidement, sans attendre le contrôle suivant : une dent libérée peut bouger en quelques semaines.
Oui, comme après toute technique. Les moyens sont les mêmes : une gouttière thermoformée, associée ou non à un fil collé.
Le fil collé reste en place sans limite de durée. La gouttière se porte toutes les nuits la première année, puis quelques nuits par semaine. Le rythme se règle avec le praticien : arrêter complètement expose à la récidive.
De rappeler le cabinet pour la refaire sans attendre : quelques jours sans contention suffisent pour que les dents commencent à bouger.
En général, il n’empêche pas l’examen. Il peut créer des artefacts sur les images de la tête et du cou : le patient le signale au radiologue, qui décide s’il faut le déposer avant l’examen.
Oui. La recommandation d’OrthoSafe inclut la contention : vous recevez une recommandation de contention adaptée à votre cas. Pour un traitement par aligneurs ou multi-attaches, elle compte deux phases : phase I, alignement et nivellement ; phase II, corrections inter-arcades et finitions, puis la contention. Quand le traitement commence par un appareil interceptif ou fonctionnel (disjoncteur, quad-hélix, appareil amovible…), elle prévoit d’abord une phase 0.
Vous suivez l’évolution du cas étape par étape sur la plateforme, avec son historique. En cas de difficulté, vous nous contactez par la messagerie de la plateforme, par e-mail ou par téléphone : nous répondons sous 24 à 48 heures. Le plan de traitement peut être modifié à tout moment si c’est nécessaire.
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