Quels cas d’orthodontie un omnipraticien peut traiter, et lesquels faire accompagner

Par le Dr Ariel Abehsera, chirurgien-dentiste spécialiste qualifié en orthopédie dento-faciale, fondateur et CEO d’OrthoSafe.

La réponse courte

Un omnipraticien peut mener des cas d’orthodontie à composante dentaire et de faible complexité, posés sur un diagnostic complet : encombrement ou espacement modérés, alignement antérieur, en Classe I. Dès qu’un décalage squelettique, la croissance, une dent incluse ou un parodonte fragile entrent en jeu, le cas demande un deuxième regard, ou un orthodontiste spécialiste. La décision se prend avant de poser l’appareil, pas en cours de traitement.

Le détail, par le Dr Ariel Abehsera

Tout commence par le diagnostic

Avant de choisir un appareil, on rassemble un dossier complet : examen clinique, photographies, panoramique, téléradiographie de profil, empreintes ou empreinte optique. Le diagnostic, c’est l’analyse de ce dossier : lire la problématique du cas, en comprendre les causes, savoir si le problème est dentaire ou squelettique, et donc qui peut le traiter. Il fixe un objectif thérapeutique précis, et prévoit les réactions de chaque action et les zones d’alerte, quelle que soit la technique, aligneurs compris. Un plan de traitement choisi avant le diagnostic est la première source de difficultés.

Les omnipraticiens qui pratiquent l’orthodontie ont le plus souvent suivi une formation privée dans une école spécialisée. C’est sur cette formation que reposent les repères ci-dessous.

Les cas qu’un omnipraticien formé mène couramment

• Un encombrement ou un espacement modéré, sans décalage des bases osseuses.
• Un alignement des incisives, chez l’adulte, en Classe I.
• La fermeture de petits diastèmes, quand leur cause est identifiée.
• La préparation orthodontique simple d’un acte prothétique ou implantaire.

Les cas à faire accompagner

• Un décalage de Classe II ou de Classe III, même modéré, surtout chez le patient en croissance.
• Une béance ou une supraclusion marquées.
• Une occlusion croisée, en particulier si elle s’accompagne d’un déplacement de la mandibule.
• Un plan de traitement qui envisage des extractions.
• Un traitement aux aligneurs dont le set-up demande des mouvements difficiles : rotations marquées, égressions, déplacements de racines.

Les situations à ne pas mener seul

• Une canine incluse ou une dent retenue.
• Une asymétrie squelettique, ou un cas qui pourrait relever de la chirurgie orthognathique.
• Un parodonte fragilisé, des signes de dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire.
• Un patient en croissance avec un décalage squelettique important.

Ces cas demandent l’avis d’un spécialiste. OrthoSafe les accompagne aussi : le Dr Abehsera établit le diagnostic et vous dit si le cas peut être mené avec un accompagnement ou s’il vaut mieux l’adresser.

Les aligneurs : quand un omnipraticien peut-il les utiliser ?

Les aligneurs sont un moyen thérapeutique qui marche très bien, quand l’indication est juste. Ils ne changent rien au diagnostic : un traitement aux aligneurs reste un traitement orthodontique, avec les mêmes exigences qu’un traitement aux brackets.

• Le set-up se valide sur le diagnostic, pas l’inverse. Le fabricant fournit un moyen ; la décision reste au praticien.
• Chez l’adolescent, la vraie question est la coopération : une gouttière qui n’est pas portée ne traite rien. Quand je doute du port, je préfère les brackets, parce que je maîtrise le traitement.
• Le patient connaît les autres options avant de choisir, et il sait qu’une contention suivra.

Que regarder chez l’enfant ?

L’omnipraticien voit souvent l’enfant le premier. C’est le moment de regarder les fonctions : comment il respire, comment il avale, comment il parle, comment il mastique. La langue et la musculature du visage orientent la croissance et le traitement : une dysfonction est un signe d’alerte, et certaines se travaillent par une rééducation linguale. Un décalage des bases osseuses chez un enfant en croissance relève d’un avis spécialisé.

Quels déplacements avant une prothèse ou un implant ?

La préparation orthodontique d’un acte prothétique est souvent la porte d’entrée de l’omnipraticien vers l’orthodontie. Les situations courantes : redresser une molaire versée avant un implant ou un bridge, répartir les espaces avant des facettes ou une couronne, aligner des incisives pour simplifier une restauration. Le plan se construit à partir de l’objectif prothétique : on déplace les dents jusqu’à la position qui sert la restauration.

Peut-on traiter un patient au parodonte fragile ?

Un parodonte fragilisé change le cas. Les déplacements se font sur un parodonte assaini et stabilisé, avec des forces légères et un suivi parodontal pendant tout le traitement. Les parodontites à début précoce (forme molaire-incisive), avec la perte d’incisives ou de molaires chez un patient jeune, sont parmi les cas les plus difficiles : ils se préparent à plusieurs.

Quand demander un avis ?

Demander un avis, c’est d’abord une question de responsabilité. J’ai vu des cas complexes mal anticipés, et des confrères isolés qui auraient voulu en parler avant de commencer. Savoir où s’arrête sa pratique, et demander un avis à ce moment-là, protège le patient et le praticien.

Trois questions avant de commencer

1. Le problème est-il dentaire ou squelettique ?
2. Ai-je déjà mené ce type de cas jusqu’à la contention ?
3. Si le traitement dévie en cours de route, saurai-je quoi faire ?

Si l’une des réponses est incertaine, le cas mérite un deuxième regard avant de commencer. Ces repères sont des points de vigilance, pas une liste fermée : chaque cas se juge sur son diagnostic.

Obtenir un diagnostic et un plan de traitement à distance

Vous n’avez pas besoin de vous déplacer ni d’adresser votre patient : vous déposez le dossier en ligne, et le Dr Abehsera établit le diagnostic et vous propose un ou plusieurs plans de traitement, avant que vous ne commenciez.

Ce que vous déposez

• Identification du patient (obligatoire) : bilan initial ou cas en cours de traitement, date de naissance, sexe, croissance résiduelle estimée. Facultatif : motif de consultation. Le nom et l’identité du patient ne sont jamais demandés.
• Photographies (obligatoires) : 8 vues, soit 3 vues du visage, 2 vues occlusales, 3 vues intrabuccales en occlusion.
• Radiographies : panoramique et téléradiographie de profil obligatoires ; rétro-alvéolaire et téléradiographie de face facultatives.
• Empreintes : empreinte numérique (STL) ou 5 photographies des moulages physiques.
• Mesures : calcul de l’encombrement, au maxillaire et à la mandibule (obligatoire). Facultatif : distances inter-molaires et mesures céphalométriques (SNA, SNB, ANB, SN/PM, IMPA).
• Examen fonctionnel (obligatoire) : ventilation, déglutition, phonation, ATM, parafonctions.
• Moyen thérapeutique envisagé : appareil, extractions, stripping, autres praticiens impliqués, coopération attendue, contraintes, antécédents, plan de traitement suivi, traitements préalables. Facultatif : chirurgie maxillo-faciale, remarques.

Formats acceptés : JPG, PNG et HEIC pour les photos et les radiographies ; STL pour les empreintes numériques ; 15 Mo maximum par fichier. Les photos prises sur un écran (ordinateur ou radiographie) ne sont pas acceptées.

Qui établit votre diagnostic et votre plan

Le diagnostic et les plans de traitement sont élaborés par le Dr Ariel Abehsera, chirurgien-dentiste spécialiste qualifié en orthopédie dento-faciale, ou par un orthodontiste de l’équipe.

Sous quel délai

Vous recevez le diagnostic et les plans de traitement en général sous 72 heures après le dépôt complet du dossier, y compris pendant les vacances et les jours fériés.

Ce que vous recevez

Le diagnostic, avec l’analyse clinique complète ; un ou plusieurs plans de traitement, avec leurs préalables et leurs risques ; puis, pour le plan que vous choisissez, le détail séance par séance de chaque phase (arcs, auxiliaires, TIM, stripping, minivis), la contention, et les explications de chaque choix.

Qui décide

Vous. OrthoSafe propose et explique ; vous validez l’option thérapeutique de votre choix et vous restez responsable du traitement. OrthoSafe ne se substitue pas aux compétences requises du praticien. Il accompagne et optimise ses acquis en orthodontie.

Questions fréquentes